Полиурия – патологическое состояние, при котором увеличивается суточное количество выделяемой мочи до 1800 – 2000 мл
В норме из организма человека отводится 1000 – 1500 мл мочи, а при полиурии эта цифра может достигать и трех литров. Полиурию не следует путать с учащенным мочеиспусканием (хотя полиурия может сопровождаться этим симптомом), поскольку при истинном учащении мочеиспускания при многочисленных позывах в туалет моча выделяется очень малыми порциями и суточный объем её не превышает нормы.
Полиурия может возникать как физиологическая реакция организма (физиологическая полиурия, носит временный характер) или являться симптомом того или иного заболевания (патологическая полиурия). Причинами физиологической полиурии могут стать употребление большого количества жидкости (пива, кваса, газированной воды), употребление стимулирующей мочеобразование пищи, применение мочегонных средств (лекарств-диуретиков или трав с мочегонным эффектом), повышенная нервная возбудимость. Патологическая полиурия может быть вызвана двумя группами причин – почечными заболеваниями (хронической почечной недостаточностью, дистальным канальцевым ацидозом, поликистозом почек, гидронефрозом, восстановительным периодом после эпизода острой почечной недостаточности и др.) и болезнями, не связанными с почками (сахарным и несахарным диабетом, саркоидозом, артериальной гипертензией, опухолью коры надпочечников, некоторыми заболеваниями щитовидной железы). Спровоцировать временную полиурию может гипертонический криз (резкое чрезмерное повышение артериального давления) и пароксизмальная тахикардия (резкое учащение сердечных сокращений). Кроме этого, повышенный объем выделяемой мочи может быть результатом рассасывания отеков и воспалительных инфильтратов, пoстлихорадочных состояний, а также гиперплазии или аденомы предстательной железы у мужчин.
Клиническая картина
Основным признаком полиурии является повышение диуреза (суточного количества выделяемой мочи) свыше двух литров. При разных заболеваниях диурез может значительно колебаться: так, при некоторых формах диабета пациенты выделяют до пяти литров мочи в сутки. При этом количество мочеиспусканий может увеличиваться, а может оставаться прежним (то есть не более 4-5 раз в сутки). У некоторых пациентов при тяжелых нарушениях функций почечных канальцев суточный диурез увеличивается до десяти литров, при этом в организме наблюдаются значительные потери калия, кальция, натрия, хлоридов и воды.
При полиурии моча имеет пониженную плотность (1001-1012), что связано с задержкой шлаков в организме из-за нарушения концентрационной способности почек и соответствующим компенсированным увеличением количества мочи. Однако больные сахарным диабетом являются исключением: их моча имеет высокую плотность (более 1030), что обуславливается наличием в ней глюкозы.
Больше никаких явных проявлений полиурия не имеет, а пациенты страдают от симптомов основного заболевания, вызвавшего полиурию.
Диагностика
Чтобы отличить полиурию от частого мочеиспускания маленькими порциями, проводят пробу по Зимницкому, представляющую собой сбор и подсчет всего объема мочи, выделяемой пациентом в течение суток. При этом в каждой порции мочи определяют её количество и удельный вес. При частом мочеиспускании суточное количество мочи находится в пределах нормы. При полиурии (даже если она сопровождается учащенным мочеиспусканием) суточное количество мочи увеличено.
Для выявления причины, вызвавшей полиурию, проводят пробу с лишением жидкости. Принцип такой пробы заключается в том, что лишение организма жидкости приводит к дегидратации (обезвоживанию), которая в норме стимулирует выработку антидиуретического гормона (АДГ) в максимальном количестве, что, в свою очередь, обусловливает максимальное концентрирование мочи. Пациенту не дают пить до тех пор, пока не начинается дегидратация, достаточная для появления мощного стимула секреции АДГ. Обычно этот период составляет от 4 до 18 часов. При этом каждый час берут пробы мочи и измеряют такой показатель, как осмоляльность (показатель оценки водного баланса организма). Когда осмоляльность мочи в трех последовательных пробах будет различаться меньше чем на 30 мосм/кг (при этом больной потеряет около 5% веса) пациенту вводят препарат, содержащий АДГ, и измеряют осмоляльность через 30,60 и 120 минут. Перед началом и в конце пробы, а также после введения АДГ oпределяют осмоляльность плазмы крови. Сопоставляя результаты изменения осмоляльности мочи и плазмы в разные периоды времени, врачи могут дифференцировать полиурию, вызванную несахарным диабетом от полиурии, вызванной нервной полидипсией или какими-нибудь другими причинами.
Лечение полиурии
При установленной причине полиурии, прежде всего, проводят лечение основного заболевания. При умеренных потерях основных электролитов (калия, кальция, натрия, хлоридов) их восполняют путем соответствующего питания. Однако тяжелобольным людям необходима специальная терапия с учетом потери электролитов в сыворотке крови и эритроцитах. При этом количество теряемой жидкости вводят экстренно, с учетом объема циркулирующей крови и состояния сердечно-сосудистой системы (в противном случае есть риск развития гиповолемии – снижения объема циркулирующей крови ниже нормы из-за обезвоживания).
Для уменьшения полиурии у пациентов с несахарным диабетом применяют тиазидовые диуретики и их производные, которые влияют на процессы в дистальных почечных канальцах и препятствуют максимальному разведению мочи. Правильно подобранные тиазидовые диуретики позволяют уменьшить полиурию на 30-50%. Эти препараты относительно хорошо переносятся пациентами и не вызывают сильных побочных эффектов, за исключением иногда развивающейся гипогликемии (состояния, при котором уменьшается уровень сахара в крови).
Полиурия: диагностика и лечение
