Дисплазия тазобедренного сустава

Данное заболевание распространено во всех странах. На территории России дисплазия тазобедренных суставов встречается с частотой 2-3%, в неблагоприятных регионах страны эта цифра может достигать 12%. Чаще всего данная патология суставов регистрируется у новорожденных девочек (в 80% случаев). В 60% случаев дисплазия поражает левый сустав, в 20% случаев – правый сустав, и в 20% случаев – оба сустава одновременно. У тех детей, которые были рождены в ягодичном прилежании риск развития дисплазии значительно выше.

Причины возникновения дисплазии

К основным причинам дисплазии тазобедренных суставов относят:

- Проблемы со здоровьем беременной женщины. Дефекты развития тазобедренных суставов зачастую возникают вследствие беременности, осложнённой тяжелой формой токсикоза (гестоза), анемией, а также вследствие проведения медикаментозной коррекции беременности.

- Рефлекторные факторы. Дисплазия может развиваться в результате наличия рефлекторных нарушений микроцеркуляции, а также при наличии нарушения кровообращения и кровоснабжения плода во время беременности. Помимо этого, дисплазия возникает при неправильной централизации головки бедерной кости, при наличии заболеваний костной ткани, а также в случае неправильного положения плода при беременности.

- Алиментарная недостаточность и пороки первичного формирования опорно-двигательного аппарата ребёнка. Так, формирование опорно-двигательной системы плода происходит в ходе 4-5-й недели внутриутробного развития, а завершающий этап формирования опорно-двигательного аппарата ребёнка приходится на то время, когда малыш начинает ходить. И если имели место патологии или пороки формирования опорно-двигательной системы на ранних сроках беременности (например, при недостаточности поступления в организм беременной женщины витаминов и микроэлементов, или при недостаточном питании и нарушении метаболизма у беременной), то велика вероятность развития тяжелых патологий тазобедренного сустава. Стоит отметить, что степень выраженности ДТС зависит от того, на каком этапе формирования опорно-двигательной системы ребёнка возникло нарушение. Чем раньше возникло нарушение формирования сустава, тем будет ярче выражена патология сустава. Так, при поражении сустава на ранних сроках формирования опорно-двигательного аппарата, развивается вывих или подвывих тазобедренного сустава. При нарушении формирования тазобедренного сустава на более поздних сроках закладки опорно-двигательной системы, велика вероятность развития у ребёнка дисплазии тазобедренных суставов разной степени выраженности.

- Наследственная предрасположенность. Установлено, что дисплазия тазобедренного сустава и другие патологии опорно-двигательного аппарата могут быть следствием генетических дефектов.

Разновидности дисплазии тазобедренных суставов

Существуют несколько форм дисплазии тазобедренных суставов, среди которых:

- дисплазия вертлужной впадины (ацетабулярная дисплазия),

- ротационная дисплазия,

- дисплазия проксимального отдела бедренной кости.

Рассмотрим подробнее.

Дисплазия вертлужной впадины. При дисплазии тазобедренного сустава изменяется форма, структура и строение сустава. В ходе развития и формирования сустава основная роль отводится вертлужной впадине и головке бедра, распределение нагрузки между которыми в заключительном этапе формирования сустава определяют его форму и структуру. Тазобедренный сустав у новорожденного ребёнка несколько отличается от тазобедренного сустава взрослого и сформированного человека. У новорожденного сустав – это незрелая биомеханическая структура, с утолщённой суставной впадиной и избыточно эластичными суставными связками. За счёт напряжения суставной капсулы и связок происходит удерживание бедерной головки в суставной впадине. При нормальном развитии сустава бедерная кость не смещается вверх благодаря тому, что её удерживает так называемый «лимбус» – хрящевая пластина вертлужной впадины.

При нарушении развития сустава суставная впадина плоская и скошенная, а чрезмерно эластичные суставные связки не способны удерживать в суставной впадине головку бедерной кости. В результате чего головка бедерной кости смещается кнаружи и вверх. При этом деформируется хрящевая пластина вертлужной впадины, и затем данная пластина теряет способность равномерно удерживать смещение головки бедерной кости. При таком развитии сустава любое неправильное движение может спровоцировать выход головки бедерной кости за пределы вертлужной впадины. Такая патология называется – подвывих бедра.

В случае тяжелой формы недоразвития сустава, неправильно движение может спровоцировать полный выход головки бедерной кости за пределы вертлужной впадины. Такая патология называется – вывих бедра. При заполнении вертлужной впадины суставной жидкостью и соединительной тканью вывих бедра намного сложнее поддаётся медицинской корректировке.

Рассмотрим вторую разновидность ДТС – дисплазию проксимального отдела бедренной кости. Так, диагностическое описание формы и строения проксимального отдела бедерной кости проходит при помощи шеечно-диафизарного угла, образованного двумя линиями (срединной линией диафиза и линией, которая проводится через центры шейки и головки бедренной кости). Изменения шеечно-диафизарного угла описываются на рентгенограмме больного. Измеряется величина данного угла и её соответствие возрасту пациента. Если величина данного угла превышает возрастную норму, то речь идёт о дисплазии – coxa valga, а если величина угла меньше, то имеет место дисплазия – coxa vara.

Ротационная дисплазия представляет собой патологию развития костей с нарушением их геометрического расположения в горизонтальной плоскости.

Симптомы дисплазии тазобедренных суставов

Всего выделяют четыре группы симптомов дисплазии тазобедренных суставов:

- Несимметричность кожных складок.

Несимметричность кожных складок заметна у детей, начиная с двух-трех месячного возраста. Если вывих бедра врожденный, то кожные складки располагаются, как правило, на разных уровнях и отличаются глубиной и формой. Для диагностики данной патологии важны складки в области ягодиц новорожденного ребёнка, в области паха, а так же подколенные складки. Эти складки на стороне вывиха или подвывиха, как правило, больше и глубже. У новорожденных часто наблюдается несимметричность кожных складок на бедре, но, стоит отметить, что подобные складки часто встречаются и у совершенно здоровых детей.

- Укорочение бедра.

Надежным критерием при диагностике ДТС является укорочение бедра, при котором относительно вертлужной впадины происходит заднее смещение головки бедренной кости. Этот критерий указывает на врождённый вывих бедра, который является самой тяжелой формой дисплазии тазобедренного сустава. Для того чтобы убедиться в наличии данной патологии, можно провести небольшой тест. Для этого необходимо положить ребенка на спину, при этом ноги малыша должны быть согнуты в коленном и тазобедренном суставах. Если в таком положении колено на пораженной стороне ниже, то диагноз возможно считать подтвержденным.

- Симптом соскальзывания Маркса-Орттолани.

Этот симптом называют еще симптомом соскальзывания, и он часто служит средством ранней диагностики дисплазии тазобедренного сустава. Симптом был независимо описан ортопедом В. О. Марксом и педиатром Марино Ортолани. Для диагностики нестабильности сустава и врождённого вывиха ребенка укладывают на спину, лицом к врачу. Врач сначала сгибает в коленных и тазобедренных суставах обе ножки ребенка, затем захватывает бедра таким образом, чтобы большие пальцы были на внутренней поверхностей бедер, а остальные пальцы на наружной поверхности. После этого врач медленно без усилий отводит бедра в стороны. Если в положении крайнего отведения оба бедра малыша почти касаются плоскости стопы, то считается, что суставы в порядке. В противном случае, а именно при наличии вывиха, во время отведения бедер головка бедра соскальзывает в вертлужную впадину. Если после данного вправления оставить бедро в положении отведения, то оно постепенно начнет само приводиться до определённой степени приведения, а также появляются характерные быстрые толчкообразные движения, которые легко распознаёт врач-ортопед.

Тем не менее, этот симптом еще не является свидетельством того, что у ребенка заболевание тазобедренного сустава. Ведь этот симптом может быть и у совершенно здоровых детей. По статистике только 60% детей с этим симптомом действительно имеют заболевание тазобедренного сустава. Более того, со временем этот симптом теряет свое значение – у малышей старше 2-3 недель заболевание по нему выявляется только в 25% случаев.

- Ограничение отведения бедра.

Этот симптом характерен для дисплазии тазобедренных суставов и часто приходит на смену симптому соскальзывания при диагностике вывиха. У здорового новорожденного ребенка тазобедренные суставы можно развести каждый на 80-90 градусов. Если развести удается на меньшее значение, то, скорее всего у ребенка вывих бедра. У здорового младенца в возрасте 7-8 месяцев каждую ножку можно отвести на 60-70 градусов. Если ножка отводится только на 40-50 градусов, то вероятно у ребенка имеется врожденный вывих бедра.

Диагностика заболевания

Диагностировать дисплазию возможно в результате осмотра ребёнка врачом-ортопедом. Если специалист заподозрит наличие патологий сустава, то ребёнку назначают проведение ультразвукового исследования тазобедренных суставов. На сегодняшний день УЗИ не позволяет полностью и объективно оценить наличие всех патологий сустава, так как на УЗИ невозможно просмотреть взаиморасположение всех структурных элементов сустава. Однако ультразвуковое исследование крайне полезно будет для обследования всех новорожденных в роддомах в качестве первоначальной диагностики дисплазии, а также для проведения контроля за правильностью лечения тазобедренных суставов.

При подозрении на наличие дисплазии тазобедренных суставов назначают проведение рентгеновского исследования, которое отображает полную и объективную картину патологии. Так как у детей раннего возраста большая часть головки бедерной кости состоит из хрящей, которые не определяются на рентгеновском снимке, для чтения рентгенограммы применяют специальные схемы. Прежде всего, через середину крестца на снимке проводят серединную вертикальную линию. А через У-образные части хрящей проводят горизонтальную линию. Перпендикулярно проведённой горизонтальной линии отчерчивают линию Перкина. Так же проводится касательная линия через края вертлужной впадины. Получившийся угол называют «ацетабулярный угол» (иначе угол наклона крыши вертлужной впадины). У новорожденных нормальное значение ацетабулярного угла составляет 25-29 градусов. В связи с ростом организма у детей происходит постепенное уменьшение значения данного угла, и к 1 году жизни у мальчиков величина данного угла в нормальном состоянии должна равняться 18,4 градусов, у девочек 20 градусов. К пятому году жизни значение данного угла бывает меньше 15 градусов, не зависимо от пола ребёнка. У детей 2-3 месячного возраста рентгенограмму не проводят, так как для таких деток при подозрении на дисплазию тазобедренных суставов проводятся однотипные методики лечения (широкое пеленание, массаж, лечебная гимнастика).

Лечение дисплазии

Для лечения дисплазии применяется ряд ортопедических средств, механизм работы которых направлен на длительное удержание ножек ребёнка в разведённом положении. Для этого применяются специальные подушки (подушка Фрейка), штанишки (штанишки Бекера), стремена Павлика, эластичные шины, повязки, широкое пеленание (пеленание при помощи двух пелёнок). Важными элементами лечения дисплазии тазобедренных суставов для детей раннего возраста являются специальная гимнастика и массаж. Гимнастика применяется на всех этапах лечения дисплазии, и даже на этапе реабилитации. При помощи лечебной гимнастики можно восстановить двигательную активность травмированных суставов, стабилизировать тазобедренный сустав, укрепить мышцы, а также укрепить здоровье ребёнка.

Для лечения вывиха бедра у детей применяются шина Волкова и шина Виленского. При тяжелых вывихах бедра применяются кокситные повязки. При неэффективности консервативных методов лечения необходимо проведение корректирующей операции.

hnb.com.ua